Основний малюнок лицьової сторони — портрет ІВАНА МАЗЕПИ
Основний малюнок зворотної сторони — КИЄВО-ПЕЧЕРСЬКА ЛАВРА
Розмір, мм — 66 x 133 мм
Дата друку — 1994
Дата введення в обіг — 01.09.1997